¿Por qué necesitamos combinaciones antihipertensivas?

06 de Noviembre de 2014

El Dr. Roland E. Schmieder,MD, de la Unidad de Nefrología e Hipertensión del Hospital Universitario de Erlangen, Alemania, presenta un estudio sobre la necesidad de una terapia antihipertensiva combinatoria. La hipertensión es un problema en todo el mundo y una causa principal de mortalidad. La mayoría de los pacientes hipertensos tiene factores de riesgo cardiovascular adicionales o enfermedades. En la mayoría de estos pacientes, más de un fármaco antihipertensivo es necesario para alcanzar los niveles objetivos de presión sanguínea.

Los datos de varios ensayos clínicos de manejo de la hipertensión han demostrado que se necesitan en promedio dos agentes antihipertensivos o más para alcanzar los actuales objetivos de presión arterial. Como sinergias fisiológicas y farmacológicas resultan en combinaciones de fármacos más eficaces, las guías recomiendan la adición de una droga de otra clase que el fármaco recetado inicialmente.

De acuerdo con la Sociedad Europea de Hipertensión y la Sociedad Europea de Cardiología, las combinaciones de antihipertensivos más racionales son las que implican la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los canales de calcio (BCC), un bloqueador del receptor de la angiotensina II (ARA-II bloqueador del receptor), y tiazida (–o similares) como diuréticos.

La combinación de un inhibidor de la ECA con el diurético  indapamida –similar a tiazida-ha demostrado ser eficaz en la reducción de la presión arterial y en la prevención o la reducción de la morbilidad cardiovascular en muchos ensayos, como STRATHE (Strategies of Treatment in Hypertension: Evaluation / Estrategias de Tratamiento de la Hipertensión: Evaluación), PROGRESS (Perindopril pROtection aGainst Recurrent Stroke Study / Estudio de Protección con perindopril contra el stroke recurrente), HYVET (HYpertension in the Very Elderly Trial /Ensayo de la Hipertensión en hipertensión en muy ancianos), PICXEL (Perindopril/Indapamide in a Double-Blind Controlled Study versus Enalapril in Left Ventricular Hypertrophy / Perindopril/indapamida en un estudio doble ciego controlado versus Enalapril en hipertrofia ventricular izquierda), RAZÓN (PREterax in Regression of Arterial Stiffness in a ContrOlled Double-BliNd study / Preterax en la Regresión de la rigidez arterial en un estudio controlado doble ciego), LIFE (Losartan Intervention For Endpoint reduction in hipertensión / Intervención con Losartan para la reducción de la hipertensión en el punto final), y ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular disease: PreterAx and DiamicroN MR Controlled Evaluation / Acción en la diabetes y la enfermedad vascular: Evaluación Controlada de Preterax y Diamicron MR).

Del mismo modo, la combinación de un inhibidor de la ECA y un BCC ha sido probado en los ensayos como EUROPA (EUropean trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease / Ensayo Europeo de Reducción de Eventos Cardíacos con Perindopril en la Enfermedad Arterial Coronaria Estable), ASCOT-BLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure–Lowering Arm / Ensayo Anglo-Escandinavo de los resultados de la reducción de la presión sanguínea en el brazo), o ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular events through COMbination therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension / Evitando eventos cardiovasculares a través de la terapia de combinación en pacientes que viven con hipertensión sistólica) y hay pruebas de efectos beneficiosos en la prevención de eventos cardiovasculares y la diabetes de nueva aparición, o la rehabilitación después de un derrame cerebral. Por lo tanto, la terapia de combinación debe ser individualizada de acuerdo con las comorbilidades de los pacientes hipertensos.

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